RKI Le prenettoyage correct

Le prénettoyage est la première étape du retraitement proprement dit : il élimine immédiatement après l'utilisation les souillures grossières telles que le sang et les tissus, avant qu'elles ne sèchent. Il est nécessaire chaque fois que le nettoyage et la désinfection ne sont pas effectués immédiatement ou qu'un séchage menace – en pratique, pour tous les instruments contaminés par du sang, des tissus ou des sécrétions. Pour les instruments à exigences accrues (groupe B) et les instruments critiques, il est particulièrement important – et il détermine de manière décisive le succès de toutes les étapes suivantes.

1Objectif du prénettoyage

L'objectif est d'éliminer les résidus organiques grossiers (sang, tissus, sécrétions) avant qu'ils ne sèchent. Les souillures séchées sont ensuite presque impossibles à éliminer complètement et peuvent compromettre le succès du nettoyage et de la stérilisation – et donc l'ensemble du circuit des dispositifs stériles. Important : le prénettoyage doit être non fixant – c'est-à-dire sans températures élevées fixant les protéines et sans agents précipitant les protéines. N'utilisez donc pas d'eau chaude (eau froide à tiède) et, avant le nettoyage, aucun désinfectant fixant tel que les aldéhydes ; selon la KRINKO, les températures supérieures à environ 55 °C ainsi que les principes actifs comme l'aldéhyde et l'alcool ont un effet fixant.

2Pour quels instruments le prénettoyage est-il obligatoire ?

Un prénettoyage est toujours nécessaire lorsque le nettoyage et la désinfection ne sont pas effectués immédiatement ou qu'un séchage de sang/tissus menace – en pratique, pour tous les instruments contaminés par du sang, des tissus ou des sécrétions. Pour les instruments critiques à exigences accrues (groupe B) – par exemple les lumens étroits ou borgnes non inspectables, les cavités à une seule ouverture ou les surfaces complexes difficilement accessibles – il est particulièrement important et doit être effectué immédiatement après l'utilisation, par ex. par immersion dans une solution adaptée. Pour les produits non critiques et les produits semi-critiques A simples, il est facultatif.

3Déroulement du prénettoyage – étape par étape

1. Déposer & préparer : après l'utilisation, placer les instruments sur un plateau ou dans un bac de collecte adapté. Ouvrir les articulations afin qu'aucune souillure ne reste dans les zones difficilement accessibles. Trier les instruments défectueux.
2. Éliminer les déchets & articles à usage unique : éliminer les compresses, gants jetables, etc. conformément au plan d'hygiène.
3. Transport sécurisé contre la contamination : transporter le bac de collecte couvert/fermé vers la salle de retraitement.
4. Nettoyage grossier : rincer les souillures grossières sous l'eau courante froide ; travailler les articulations si nécessaire avec une brosse en plastique. Rincer soigneusement les cavités.
5. Collecte pour le nettoyage principal : placer les instruments prénettoyés dans un bac propre – prêts pour le nettoyage & la désinfection.

Exemple de la pratique quotidienne

Après le traitement, on trouve sur le plateau une pince chirurgicale, un scalpel et une curette – en partie couverts de sang et de résidus tissulaires. Vous placez le tout dans un bac de collecte, ouvrez les articulations et vérifiez chaque instrument pour détecter d'éventuels dommages. Les compresses usagées et articles à usage unique sont éliminés conformément au plan d'hygiène, puis vous fermez le bac et le portez dans la salle de retraitement. Là, vous rincez chaque instrument sous l'eau courante froide, délogez les résidus dans les articulations avec une brosse et rincez soigneusement les cavités de la curette. Les instruments sont ensuite placés dans un bac propre pour le nettoyage principal.

Points complémentaires importants selon le RKI & les normes

Ces points sont souvent négligés en pratique, mais ils sont essentiels pour une mise en oeuvre correcte et juridiquement sûre :

• Nettoyage/désinfection mécanique comme étape suivante privilégiée : préciser la destination des instruments prénettoyés : ils sont acheminés vers le nettoyage et la désinfection suivants – ceux-ci s'effectuent de préférence de manière mécanique dans le laveur-désinfecteur (thermodésinfecteur/LDI), car selon la KRINKO, les procédés mécaniques sont à privilégier en raison d'une meilleure standardisation, reproductibilité et protection au travail.Source : KRINKO/BfArM 2012, sect. 2.2.2 (« les procédés mécaniques ... sont à privilégier »)
• Retraitement rapide / définition des délais d'élimination : préciser que le retraitement doit commencer le plus rapidement possible après l'utilisation afin d'éviter le séchage. Si cela n'est pas possible, des délais d'élimination adaptés doivent être définis et le séchage doit être évité par un prétraitement non fixant (stockage à sec ou en milieu humide). Ces définitions sont le plus facilement consignées dans votre instruction de travail standard – avec le logiciel gratuit ClavioSoft, vous les créez et les gérez en quelques clics. (Une orientation souvent citée en interne est un démarrage du retraitement mécanique dans un délai d'environ 2 heures – cette indication de temps provient de la FAQ interne, pas littéralement de la recommandation KRINKO.)Source : KRINKO/BfArM 2012, sect. 2.2.1 (définition des délais d'élimination, prévention du séchage) ; FAQ interne (env. 2 h, LDI)
• Rinçage actif des lumens/canaux immédiatement après l'utilisation : préciser que les lumens, canaux et cavités doivent être activement rincés (par ex. avec de l'eau via une seringue/un adaptateur de rinçage) et que les canaux de travail doivent être rincés immédiatement après l'utilisation, car la propreté du nettoyage ne peut pas être évaluée par inspection visuelle et que, pour les cavités borgnes à une seule ouverture, seule une dilution est possible, pas un véritable rinçage.Source : KRINKO/BfArM 2012, sect. 1.2.1 (cavités à une seule ouverture, « seule une dilution est possible ») et 2.2.1 (« rinçage des canaux de travail immédiatement après l'utilisation »)
• Prévention des dommages matériels/de la corrosion et de la cristallisation : préciser que les dommages chimiques, mécaniques et physiques aux instruments causés par le prénettoyage, le transport ou le stockage intermédiaire doivent être évités – par ex. la cristallisation de résidus liquides ou la corrosion. Limiter les temps d'exposition/d'immersion et n'utiliser que des produits compatibles avec le matériau et conformes aux recommandations du fabricant.Source : KRINKO/BfArM 2012, sect. 2.2.1 (prévention des dommages chimiques/mécaniques/physiques, cristallisation de résidus liquides) ; DIN EN ISO 17664 (instructions du fabricant)
• Instructions du fabricant comme base contraignante pour le retraitement : préciser que les instructions de retraitement validées du fabricant d'instruments concernant la méthode, les produits autorisés, la température et le démontage sont déterminantes et doivent être comparées avec le procédé choisi avant le prénettoyage.Source : DIN EN ISO 17664 (référencée à plusieurs reprises dans KRINKO 2012, notamment sect. 1.4) ; MPBetreibV § 8
• Manipulation sûre des instruments pointus/tranchants : préciser que les instruments pointus et tranchants (par ex. scalpel, curette tranchante) présentent un risque accru de piqûre/coupure lors du prénettoyage manuel. Les collecter de manière sûre et séparée, brosser sous le niveau d'eau (pour éviter les aérosols/éclaboussures) et ne pas manipuler la lame en direction du corps.Source : KRINKO/BfArM 2012, sect. 2.2.1 (protection au travail, TRBA 250) ; Biostoffverordnung en lien avec TRBA 250

Appareils, consommables & accessoires nécessaires

Check-list pour cette étape de travail – à avoir à portée de main (liste d'achat) :

Modèles & sources

1. KRINKO/BfArM : « Anforderungen an die Hygiene bei der Aufbereitung von Medizinprodukten », Bundesgesundheitsbl. 2012 ; 55:1244–1310 – sect. 2.2.1.
2. Medizinprodukte-Betreiberverordnung (MPBetreibV), § 8.
3. Instructions de travail de la chambre dentaire ; instruction de travail standard « critique B » (Biostoffverordnung respectée).