Le nettoyage et la désinfection corrects

L'objectif du nettoyage et de la désinfection est de retirer les salissures telles que le sang et les tissus des instruments et de les désinfecter microbiologiquement, afin d'éviter d'éventuelles infections. 

Le nettoyage et la désinfection sont obligatoires pour tous les instruments qui sont traités. 

Le nettoyage et la désinfection peuvent être réalisés de nombreuses manières différentes. On distingue :

1. Nettoyage et désinfection manuels (chimique)
2. Nettoyage et désinfection en machine au moyen d'un laveur à ultrasons (chimique)
3. Nettoyage et désinfection en machine au moyen d'un thermodésinfecteur (thermique)

Appareils recommandés par classe de risque

Nettoyage et désinfection manuels

Objectif du nettoyage et de la désinfection manuels

L'objectif du nettoyage et de la désinfection manuels est de retirer les salissures telles que le sang et les tissus des instruments et de les désinfecter microbiologiquement, afin d'éviter d'éventuelles infections. 

Étapes du nettoyage et de la désinfection manuels

Nettoyage

• Démontage des instruments : Les dispositifs médicaux (DM) démontables doivent être désassemblés et les articulations ouvertes afin de garantir un nettoyage complet.
• Solution de nettoyage : Les instruments sont immergés dans un bac avec une solution de nettoyage appropriée, qui doit être préparée conformément aux indications du fabricant .
• Nettoyage mécanique : Les instruments sont nettoyés avec des brosses à instruments en plastique ou par des procédés mécaniques (p. ex. bain à ultrasons) afin d'éliminer les résidus. Il ne faut utiliser aucun abrasif ni tampon à récurer car ceux-ci peuvent endommager les instruments.
• Rinçage : Après le nettoyage, les instruments sont rincés soigneusement à l'eau froide. Il faut alors s'assurer qu'aucun résidu de produit de nettoyage ne subsiste.

Désinfection

• Bac de désinfection : Après le nettoyage, les instruments sont immergés dans une nouvelle solution de désinfection qui doit être bactéricide, fongicide et virucide . La solution de désinfection devrait être composée d'un produit figurant sur la liste VAH (une liste de désinfectants testés).
• Temps d'action : Le temps d'action prescrit pour la solution de désinfection doit être respecté conformément aux indications du fabricant.
• Rinçage : Après la désinfection, les instruments sont à nouveau rincés soigneusement afin d'éliminer les résidus chimiques. 

Séchage

• Égouttage et séchage : Les instruments sont laissés à égoutter et de préférence séchés avec de l'air comprimé ou un chiffon non pelucheux . Il faut veiller à ce qu'aucune contamination croisée ne survienne et à ce que les instruments soient complètement secs.
• Contrôle : Un contrôle visuel est effectué afin de s'assurer qu'aucun résidu ni dommage n'est présent sur les instruments. 

Remarques et consignes importantes

• Temps important : Le nettoyage et la désinfection manuels prennent plus de temps que le nettoyage en machine, c'est pourquoi des flux de travail efficaces sont nécessaires.
• Instruction de travail standard : Une instruction de travail standard (SOP) pour le nettoyage et la désinfection manuels doit exister et être connue. Elle sert à garantir que toutes les étapes sont exécutées correctement et de manière uniforme.
• Renouvellement régulier de la solution de désinfection : La solution de désinfection dans le bac à instruments est renouvelée quotidiennement et le bac lui-même est désinfecté et nettoyé chaque jour.
• Prise en compte de la protection au travail : Tout au long du processus, les prescriptions de protection au travail doivent être respectées, y compris le port d'un équipement de protection individuelle tel que gants, lunettes de protection et masque.
• Validation de la procédure : La procédure de nettoyage et de désinfection manuels doit être validée. Cela signifie que l'efficacité du désinfectant ainsi que l'efficacité du nettoyage doivent avoir été vérifiées, afin de garantir un traitement conforme.
• Instruments qui ne peuvent pas être nettoyés en machine : Il existe des instruments qui, en raison de leur nature, ne peuvent pas être nettoyés en machine. Ceux-ci doivent toujours être nettoyés et désinfectés manuellement.

Appareils, accessoires et consommables

Appareils

• Évier (p. ex. évier en acier inoxydable) pour le rinçage des instruments. 
• Bain à ultrasons (optionnel) pour le nettoyage supplémentaire des zones difficiles d'accès. 

Accessoires

• Brosses à instruments en plastique pour le nettoyage manuel des instruments (p. ex. brosses pour pinces chirurgicales ou scalpels). 
• Bacs pour le nettoyage et la désinfection (p. ex. bac de désinfection et bac de nettoyage). 
• Zone de séchage avec chiffons non pelucheux pour le séchage des instruments (p. ex. chiffons absorbants et non déteignants). 
• Équipement de protection (gants à usage unique, lunettes de protection et protection faciale) 

Consommables

• Solution de désinfection (p. ex. Virkon S, figurant sur la liste VAH) pour le bac de désinfection.
• Solution de nettoyage (p. ex. un produit de nettoyage spécial pour instruments).
• Récipient à déchets pour articles à usage unique et déchets (p. ex. pour tampons et gants usagés). 

Nettoyage et désinfection en machine au bain à ultrasons

1. Préparation de la solution de nettoyage:
   Solution de nettoyage : Choisissez une solution de nettoyage par ultrasons spécialement adaptée à l'élimination des salissures organiques. 
   Exemple : Neodisher® MediClean ou Cavitron® Universal Cleaning Solution. 
   Dosage : Mélangez la solution de nettoyage conformément aux indications du fabricant. 
2. Choix de l'eau :
   Eau pour le bain à ultrasons :
   Utilisez de l'eau déminéralisée ou de l'eau distillée afin d'éviter les dépôts minéraux. 
   Exemple : Eau déminéralisée ou eau distillée provenant d'un réservoir d'eau. 
3. Remplissage du bain à ultrasons :
   Remplissez le bain à ultrasons avec la solution de nettoyage préparée et assurez-vous que les instruments peuvent être entièrement immergés dans la solution. 
   Remarque : Tous les instruments doivent être entièrement recouverts par la solution, sans bulles d'air dans les cavités. 
4. Réalisation du nettoyage au bain à ultrasons :
   Température : Réglez le bain à ultrasons sur une température de 25–40 °C (conformément aux indications du fabricant). 
   Fréquence : Choisissez une fréquence de 35 kHz afin de garantir un nettoyage efficace. 
   Temps d'action : Laissez les instruments se nettoyer 5 à 10 minutes dans le bain à ultrasons, selon le degré de salissure. 
5.  Rinçage des instruments
   Après le nettoyage au bain à ultrasons, les instruments doivent être rincés soigneusement à l'eau déminéralisée ou distillée afin d'éliminer les résidus de la solution de nettoyage. 
6. Séchage des instruments 
   Après le rinçage, les instruments sont laissés à égoutter et soigneusement séchés à l'air comprimé ou avec un chiffon non pelucheux afin d'éliminer l'humidité. 
7. Entretien et maintenance du bain à ultrasons
   Nettoyage du bain à ultrasons : Le bain à ultrasons devrait être nettoyé et désinfecté quotidiennement avec un nettoyant spécial pour ultrasons (p. ex. Neodisher® MediClean) afin d'éviter les dépôts. 

Nettoyage et désinfection en machine au thermodésinfecteur

1. Préparation : 
   Mettre la tenue de protection (gants, lunettes de protection, protection faciale). 
   Préparer la solution de nettoyage et de désinfection conformément aux indications du fabricant et la verser dans le thermodésinfecteur. 
2. Mise en place des instruments : 
   Les instruments doivent être placés dans le thermodésinfecteur en veillant au chargement correct. Les instruments doivent être disposés de manière à garantir un recouvrement complet par le liquide. 
   Exemple : Les DM (dispositifs médicaux) à articulations doivent être ouverts afin de permettre un nettoyage complet.
3. Choix du programme : 
   Choisissez le programme de nettoyage et de désinfection approprié conformément aux indications du fabricant du thermodésinfecteur. 
   Veillez à ce que la température, la durée et le désinfectant soient adaptés aux instruments et à leur compatibilité avec les matériaux. 
4. Réalisation du nettoyage et de la désinfection :
   Le thermodésinfecteur effectue le processus de nettoyage à des températures et durées définies (généralement jusqu'à 93 °C). 
   Au cours de ce processus, une désinfection chimique est réalisée, qui débarrasse les instruments des bactéries et des virus. La désinfection chimique est importante lorsqu'aucune désinfection thermique (désinfection à la vapeur) n'a lieu. 
5. Séchage : 
   Une fois le programme terminé, la porte de l'appareil est ouverte afin que l'humidité résiduelle puisse s'échapper. 
   Les instruments doivent ensuite être séchés manuellement avec un chiffon non pelucheux ou de l'air comprimé. 
6. Vérification et libération : 
   Un contrôle visuel des instruments nettoyés et désinfectés est effectué afin de s'assurer qu'aucune salissure ne subsiste et que les instruments sont intacts. 
   Après le contrôle, les instruments sont libérés et préparés pour la phase suivante, la stérilisation.