Zákonné požadavky & klasifikace rizik

 

Všechny důležité dokumenty přehledně ke stažení a vytištění:

Doporučení KRINKO k opakovanému zpracování zdravotnických prostředků
Vzor plnění autoklávu
Ruční uvolnění šarže
Vzorový seznam sít
Standardní pracovní postupy pro zpracování nástrojů kritických B
Šablona hodnocení rizik nástrojů
Pracovní postupy zubní lékařské komory k opakovanému zpracování zdravotnických prostředků


Provozovatel praxe nese odpovědnost za to, že jsou dodržovány zákonné požadavky.

 

1) Zákon o ochraně před infekcemi k prevenci infekcí (IfSG)
2) Zákon o zdravotnických prostředcích stanoví, jak se má se zdravotnickými prostředky zacházet (MDR)
3) Nařízení o provozovatelích zdravotnických prostředků odkazuje na KRINKO (MPBetreibV)
4) Doporučení KRINKO při RKI popisují přesný postup opakovaného zpracování krok za krokem

V § 8 MPBetreibV se požaduje následující:
1) Je nutné dodržovat pokyny výrobce
2) Postup opakovaného zpracování nástrojů musí být validovaný
3) Povinnost prokazování, kterou lze splnit prostřednictvím dokumentace
4) Musí být dodržována doporučení RKI
5) Uživatel a validátor musí být proškoleni podle § 5
a. buď odborným vzděláním v daném oboru
b. školením na zdravotnický přístroj

Nejprve si udělejte přehled

Vytvořte si seznam všech prostředků, které se mají opakovaně zpracovávat

Vytvořte si seznam všech nástrojů, které chcete používat opakovaně.

Například takto:

Název Počet (fiktivní)
EKG elektrody 12
Ušní trychtýře 5
Stříkačka na výplach ucha 2
Spekulum 3
Flexibilní endoskopy (např. gastroskop) 2
Nůžky 5
Chirurgická pinzeta 5
Anatomická pinzeta 5
Ranní hák 5
Peánova svorka 5
Ostrá lžička 5
Jehelec 5
MIC trokar 4
ERCP katétr 2

Přiřazení správné rizikové třídy každému nástroji

Odborně správné opakované zpracování zdravotnických prostředků je rozhodující pro bezpečnost pacientů a vyžaduje přesné hodnocení rizik a klasifikaci nástrojů. Podle doporučení KRINKO Institutu Roberta Kocha (RKI) se zdravotnické prostředky dělí na základě jejich kontaktu s pacientem do tří rizikových kategorií:

1) Nekritické zdravotnické prostředky 

2) Semikritické zdravotnické prostředky 

3) Kritické zdravotnické prostředky 

V rámci kategorií "semikritické" a "kritické" se navíc rozlišují třídy A, B a C v závislosti na specifických požadavcích na opakované zpracování. 

Definice Riziková třída Specifická třída
Zdravotnické prostředky, které přicházejí do styku pouze s neporušenou kůží Nekritické zdravotnické prostředky Nekritické
Zdravotnické prostředky, které přicházejí do styku se sliznicí nebo patologicky změněnou kůží Semikritické zdravotnické prostředky (A nebo B)

Semikritické A:

Zdravotnické prostředky bez míst obtížně dostupných pro páru

Semikritické B:

Zdravotnické prostředky s dutinami nebo jinými místy obtížně dostupnými pro páru

Zdravotnické prostředky, které v souladu se svým určením pronikají kůží nebo sliznicí a přitom přicházejí do kontaktu s krví, resp. se používají na vnitřních tkáních nebo orgánech. 

Zdravotnické prostředky pro aplikaci krve, krevních produktů nebo jiných sterilních léčiv/sterilních zdravotnických prostředků 

Zdravotnické prostředky, které přicházejí do kontaktu s močí v těle. 

Kritické zdravotnické prostředky (A, B nebo C) Kritické A: 
Zdravotnické prostředky bez míst obtížně dostupných pro páru 
Kritické B: 
Zdravotnické prostředky s dutinami nebo jinými místy obtížně dostupnými pro páru 
Kritické C: 
Podle pokynů výrobce se zvláště vysokými požadavky na opakované zpracování (například kritické B zdravotnické prostředky, které nelze sterilizovat párou) 

Níže je uveden příklad, jak může vypadat seznam a klasifikace zdravotnických prostředků:

Název Počet (fiktivní) Riziková klasifikace podle RKI
EKG elektrody 12 Nekritické
Ušní trychtýře 5 Semikritické A
Stříkačka na výplach ucha 2 Semikritické A
Spekulum 3 Semikritické A
Flexibilní endoskopy (např. gastroskop) 2 Semikritické B
Nůžky 5 Kritické A
Chirurgická pinzeta 5 Kritické A
Anatomická pinzeta 5 Kritické A
Ranní hák 5 Kritické A
Peánova svorka 5 Kritické A
Ostrá lžička 5 Kritické A
Jehelec 5 Kritické A
MIC trokar 4 Kritické B
ERCP katétr 2 Kritické C

Klasifikace není vždy jednoznačná. Například nůžky by mohly být zařazeny i jako kritické B, protože kloub se obtížně čistí. Stejně tak by gastroskop mohl být zařazen jako kritický B, protože často přichází do kontaktu s krví (např. při biopsii). Některá sdružení smluvních lékařů poskytují na internetu brožury, které velmi podrobně a zčásti s obrázky srozumitelně popisují aktuální požadavky.

Pracovní postupy k opakovanému zpracování zdravotnických prostředků - Zubní lékařská komora Berlín

Nezbytné kroky zpracování pro každou rizikovou třídu

Riziková třída Opakované zpracování
Nekritické Předčištění: Ne
Čištění s dezinfekcí: Ano, ručně
Balení: Ne
Sterilizace v autoklávu: Ne
Označování: Ne
Semikritické A Předčištění: Ne, volitelně. 
Čištění s dezinfekcí: Ano, ručně, v ultrazvukové čističce nebo pomocí termodezinfektoru. Doporučení: ultrazvuková čistička 
Balení: Ne 
Sterilizace v autoklávu: Pouze volitelně. 
Označování: Ne
Semikritické B Předčištění: Ano, předčištění musí být provedeno bezprostředně po použití. Například vložením do 
Čištění s termickou dezinfekcí: Ano, ručně, pokud není možné strojově. Jinak strojově v ultrazvukové čističce nebo termodezinfektoru. 
Balení: Ne 
Sterilizace v autoklávu: Povinná pro nástroje, které se používají ve sterilní tělní dutině, např. v močovém měchýři. 
Označování: Ne 
Kritické A Předčištění: Ne, volitelně. 
Čištění s dezinfekcí: Ano, buď v ultrazvukové čističce, nebo v termodezinfektoru. 
Balení: Ano 
Sterilizace v autoklávu: Ano, zabalené. 
Označování: Ano 
Kritické B Předčištění: Ano, bezprostředně po použití. 

 

Čištění s dezinfekcí: Ano, v termodezinfektoru. 
Balení: Ano 
Sterilizace v autoklávu: Ano, zabalené. 
Označování: Ano
Kritické C Předčištění: Podle pokynů výrobce nástroje. 
Čištění s dezinfekcí: Podle pokynů výrobce nástroje. 
Balení: Ano 
Sterilizace v autoklávu: Podle pokynů výrobce nástroje. 
Označování: Ano 

Nyní lze sestavit kompletní seznam všech nástrojů s přehledem, která zařízení je nutné použít: 

Kompletní přehled nástrojů a zařízení

Název Počet (fiktivní) Riziková klasifikace Předčištění Čištění + dezinfekce Označování Sterilizace
EKG elektrody 12 Nekritické Ne Ano Ne Ne
Ušní trychtýře 5 Semikritické A Volitelně Ano Ne Volitelně
Stříkačka na výplach ucha 2 Semikritické A Volitelně Ano Ne Volitelně
Spekulum 3 Semikritické A Volitelně Ano Ne Volitelně
Flexibilní endoskopy (např. gastroskop) 2 Semikritické B Ano Ano Ne Při použití ve sterilních tělních dutinách
Nůžky 5 Kritické A Volitelně Ano Ne Ano
Chirurgická pinzeta 5 Kritické A Volitelně Ano Ne Ano
Anatomická pinzeta 5 Kritické A Volitelně Ano Ne Ano
Ranní hák 5 Kritické A Volitelně Ano Ne Ano
Peánova svorka 5 Kritické A Volitelně Ano Ne Ano
Ostrá lžička 5 Kritické A Volitelně Ano Ne Ano
Jehelec 5 Kritické A Volitelně Ano Ne Ano
MIC trokar 4 Kritické B Ano Ano Volitelně Ano
ERCP katétr 2 Kritické C Ano Ano Ano Ano
Přehledová stránka Pokračovat na další bod