Pravilno čiščenje in dezinfekcija

Cilj čiščenja in dezinfekcije je odstraniti onesnaženja, kot sta kri in tkivo, z instrumentov ter jih mikrobiološko dezinficirati, da se preprečijo morebitne okužbe. 

Čiščenje in dezinfekcija sta obvezna za vse instrumente, ki se pripravljajo. 

Čiščenje in dezinfekcijo je mogoče izvesti na več različnih načinov. Razlikujemo med:

1. Ročnim čiščenjem in dezinfekcijo (kemično)
2. Strojnim čiščenjem in dezinfekcijo z ultrazvočnim čistilnikom (kemično)
3. Strojnim čiščenjem in dezinfekcijo s termodezinfektorjem (termično)

Priporočene naprave glede na razred tveganja

Ročno čiščenje in dezinfekcija

Cilj ročnega čiščenja in dezinfekcije

Cilj ročnega čiščenja in dezinfekcije je odstraniti onesnaženja, kot sta kri in tkivo, z instrumentov ter jih mikrobiološko dezinficirati, da se preprečijo morebitne okužbe. 

Koraki ročnega čiščenja in dezinfekcije

Čiščenje

• Razstavljanje instrumentov: Razstavljive medicinske pripomočke (MP) je treba razstaviti in odpreti sklepe, da se zagotovi popolno čiščenje.
• Čistilna raztopina: Instrumente namočimo v kad z ustrezno čistilno raztopino, ki jo je treba pripraviti v skladu z navodili proizvajalca.
• Mehansko čiščenje: Instrumente očistimo s plastičnimi krtačkami za instrumente ali z mehanskimi postopki (npr. ultrazvočno kopeljo), da odstranimo ostanke. Abrazivnih sredstev ali gobic za posodo ne smemo uporabljati, saj lahko poškodujejo instrumente.
• Izpiranje: Po čiščenju instrumente temeljito speremo s hladno vodo. Pri tem je treba zagotoviti, da ne ostanejo nobeni ostanki čistila.

Dezinfekcija

• Kad za dezinfekcijo: Po čiščenju instrumente namočimo v novo razkužilno raztopino, ki mora biti baktericidna, fungicidna in virucidna. Razkužilna raztopina naj vsebuje sredstvo, navedeno na seznamu VAH (seznam preverjenih razkužil).
• Čas delovanja: Predpisani čas delovanja razkužilne raztopine je treba upoštevati v skladu z navodili proizvajalca.
• Izpiranje: Po dezinfekciji instrumente ponovno temeljito speremo, da odstranimo kemične ostanke. 

Sušenje

• Odcejanje in sušenje: Instrumente pustimo, da se odcedijo, nato jih posušimo, po možnosti s stisnjenim zrakom ali krpo brez vlaken. Pri tem je treba paziti, da ne pride do navzkrižne kontaminacije in da so instrumenti popolnoma suhi.
• Kontrola: Izvede se vizualni pregled, s katerim se zagotovi, da na instrumentih ni ostankov ali poškodb. 

Pomembni napotki in zahteve

• Velika časovna zahtevnost: Ročno čiščenje in dezinfekcija zahtevata več časa kot strojno čiščenje, zato so potrebni učinkoviti delovni postopki.
• Standardno delovno navodilo: Standardno delovno navodilo (SOP) za ročno čiščenje in dezinfekcijo mora biti na voljo in poznano. Zagotavlja, da se vsi koraki izvajajo pravilno in enotno.
• Redna obnova razkužilne raztopine: Razkužilna raztopina v kadi za instrumente se obnavlja dnevno, kad sama pa se dnevno razkužuje in čisti.
• Upoštevanje varstva pri delu: Med celotnim postopkom je treba upoštevati predpise o varstvu pri delu, vključno z nošenjem osebne zaščitne opreme, kot so rokavice, zaščitna očala in maska.
• Validacija postopka: Postopek ročnega čiščenja in dezinfekcije mora biti validiran. To pomeni, da morata biti preverjeni tako učinkovitost razkužila kot tudi učinkovitost čiščenja, da se zagotovi pravilna priprava.
• Instrumenti, ki jih ni mogoče strojno očistiti: Obstajajo instrumenti, ki jih zaradi svoje sestave ni mogoče očistiti v stroju. Te je treba vedno ročno očistiti in dezinficirati.

Naprave, pripomočki in potrošni material

Naprave

• Pomivalno korito (npr. korito iz nerjavečega jekla) za izpiranje instrumentov. 
• Ultrazvočna kopel (izbirno) za dodatno čiščenje težko dostopnih mest. 

Pripomočki

• Plastične krtačke za instrumente za ročno čiščenje instrumentov (npr. krtačke za kirurške klešče ali skalpele). 
• Kadi za čiščenje in dezinfekcijo (npr. kad za dezinfekcijo in kad za čiščenje). 
• Prostor za sušenje s krpami brez vlaken za brisanje instrumentov (npr. vpojne krpe, ki ne puščajo barve). 
• Zaščitna oprema (rokavice za enkratno uporabo, zaščitna očala in zaščita za obraz) 

Potrošni material

• Razkužilna raztopina (npr. Virkon S, naveden na seznamu VAH) za kad za dezinfekcijo.
• Čistilna raztopina (npr. posebno čistilo za instrumente).
• Posoda za odpadke za izdelke za enkratno uporabo in odpadke (npr. za uporabljene tampone in rokavice). 

Strojno čiščenje in dezinfekcija v ultrazvočni kopeli

1. Priprava čistilne raztopine:
   Čistilna raztopina: Izberite ultrazvočno čistilno raztopino, ki je posebej primerna za odstranjevanje organskih onesnaženj. 
   Primer: Neodisher® MediClean ali Cavitron® Universal Cleaning Solution. 
   Doziranje: Čistilno raztopino zmešajte v skladu z navodili proizvajalca. 
2. Izbira vode:
   Voda za ultrazvočno kopel:
   Uporabite demineralizirano ali destilirano vodo, da preprečite nastajanje mineralnih oblog. 
   Primer: demineralizirana ali destilirana voda iz rezervoarja za vodo. 
3. Polnjenje ultrazvočne kopeli:
   Ultrazvočno kopel napolnite s pripravljeno čistilno raztopino in poskrbite, da so instrumenti popolnoma potopljeni v raztopino. 
   Napotek: vsi instrumenti morajo biti popolnoma prekriti z raztopino, brez zračnih mehurčkov v votlinah. 
4. Izvedba čiščenja v ultrazvočni kopeli:
   Temperatura: ultrazvočno kopel nastavite na temperaturo 25–40 °C (v skladu z navodili proizvajalca). 
   Frekvenca: izberite frekvenco 35 kHz, da zagotovite učinkovito čiščenje. 
   Čas delovanja: instrumente pustite v ultrazvočni kopeli 5–10 minut, odvisno od stopnje umazanosti. 
5.  Izpiranje instrumentov
   Po čiščenju v ultrazvočni kopeli je treba instrumente temeljito sprati z demineralizirano ali destilirano vodo, da se odstranijo ostanki čistilne raztopine. 
6. Sušenje instrumentov 
   Po izpiranju instrumente pustimo, da se odcedijo, nato jih temeljito posušimo s stisnjenim zrakom ali krpo brez vlaken, da odstranimo vlago. 
7. Nega in vzdrževanje ultrazvočne kopeli
   Čiščenje ultrazvočne kopeli: ultrazvočno kopel je treba dnevno očistiti in razkužiti s posebnim ultrazvočnim čistilom (npr. Neodisher® MediClean), da se preprečijo obloge. 

Strojno čiščenje in dezinfekcija v termodezinfektorju

1. Priprava: 
   Obleči zaščitno opremo (rokavice, zaščitna očala, zaščita za obraz). 
   Pripravite čistilno in razkužilno raztopino v skladu z navodili proizvajalca ter jo nalijte v termodezinfektor. 
2. Vlaganje instrumentov: 
   Instrumente je treba vložiti v termodezinfektor, pri čemer je treba paziti na pravilno polnjenje. Instrumenti morajo biti razporejeni tako, da je zagotovljena popolna prekritost s tekočino. 
   Primer: MP (medicinski pripomočki) s sklepi morajo biti odprti, da se omogoči popolno čiščenje.
3. Izbira programa: 
   Izberite ustrezen program čiščenja in dezinfekcije v skladu z navodili proizvajalca termodezinfektorja. 
   Pazite, da so temperatura, čas in razkužilo prilagojeni instrumentom in njihovi materialni odpornosti. 
4. Izvedba čiščenja in dezinfekcije:
   Termodezinfektor izvede postopek čiščenja pri določenih temperaturah in v določenem trajanju (običajno do 93 °C). 
   Med tem postopkom se izvede kemična dezinfekcija, ki instrumente osvobodi bakterij in virusov. Kemična dezinfekcija je pomembna, kadar ne poteka termična dezinfekcija (parna dezinfekcija). 
5. Sušenje: 
   Po zaključku programa se vrata naprave odprejo, da lahko uide preostala vlaga. 
   Instrumente je nato treba ročno dosušiti s krpo brez vlaken ali stisnjenim zrakom. 
6. Pregled in sprostitev: 
   Izvede se vizualni pregled očiščenih in razkuženih instrumentov, s katerim se zagotovi, da ni ostankov onesnaženja in da so instrumenti nepoškodovani. 
   Po pregledu se instrumenti sprostijo in pripravijo za naslednjo fazo – sterilizacijo.