Správné čištění a dezinfekce

Cílem čištění a dezinfekce je odstranit z nástrojů nečistoty, jako je krev a tkáň, a mikrobiálně je dezinfikovat, aby se zabránilo možným infekcím. 

Čištění a dezinfekce jsou povinné pro všechny nástroje, které se opakovaně zpracovávají. 

Čištění a dezinfekci lze provádět mnoha různými způsoby. Rozlišuje se mezi:

1. Ruční čištění a dezinfekce (chemicky)
2. Strojové čištění a dezinfekce pomocí ultrazvukové čističky (chemicky)
3. Strojové čištění a dezinfekce pomocí termodezinfektoru (termicky)

Doporučená zařízení podle rizikové třídy

Ruční čištění a dezinfekce

Cíl ručního čištění a dezinfekce

Cílem ručního čištění a dezinfekce je odstranit z nástrojů nečistoty, jako je krev a tkáň, a mikrobiálně je dezinfikovat, aby se zabránilo možným infekcím. 

Kroky ručního čištění a dezinfekce

Čištění

• Rozložení nástrojů: Rozložitelné zdravotnické prostředky (ZP) musí být rozebrány a klouby otevřeny, aby bylo zajištěno úplné vyčištění.
• Čisticí roztok: Nástroje se vloží do vany s vhodným čisticím roztokem, který musí být namíchán podle pokynů výrobce.
• Mechanické čištění: Nástroje se čistí plastovými kartáčky na nástroje nebo mechanickými postupy (např. ultrazvukovou lázní), aby se odstranily zbytky nečistot. Nesmí se používat žádné abrazivní prostředky ani drátěnky, protože by mohly nástroje poškodit.
• Oplach: Po vyčištění se nástroje důkladně opláchnou studenou vodou. Přitom je nutné zajistit, aby na nich nezůstaly žádné zbytky čisticího prostředku.

Dezinfekce

• Dezinfekční vana: Po vyčištění se nástroje vloží do nového dezinfekčního roztoku, který musí být baktericidní, fungicidní a virucidní. Dezinfekční roztok by měl být připraven z prostředku uvedeného na seznamu VAH (seznam ověřených dezinfekčních prostředků).
• Doba působení: Předepsaná doba působení dezinfekčního roztoku musí být dodržena podle pokynů výrobce.
• Oplach: Po dezinfekci se nástroje znovu důkladně opláchnou, aby se odstranily chemické zbytky. 

Sušení

• Okapání a sušení: Nástroje se nechají okapat a přednostně se osuší stlačeným vzduchem nebo utěrkou nepouštějící vlákna. Přitom je třeba dbát na to, aby nedošlo ke křížové kontaminaci a aby byly nástroje zcela suché.
• Kontrola: Provede se vizuální kontrola, aby se zajistilo, že na nástrojích nejsou žádné zbytky nečistot ani poškození. 

Důležité pokyny a požadavky

• Vysoká časová náročnost: Ruční čištění a dezinfekce zaberou více času než strojové čištění, proto jsou nutné efektivní pracovní postupy.
• Standardní pracovní postup: Pro ruční čištění a dezinfekci musí existovat standardní pracovní postup (SOP), se kterým jsou všichni obeznámeni. Slouží k zajištění toho, aby byly všechny kroky prováděny správně a jednotně.
• Pravidelná výměna dezinfekčního roztoku: Dezinfekční roztok ve vaně na nástroje se denně vyměňuje a samotná vana se denně dezinfikuje a čistí.
• Dodržování bezpečnosti práce: Během celého procesu je nutné dodržovat předpisy bezpečnosti a ochrany zdraví při práci, včetně nošení osobních ochranných pomůcek, jako jsou rukavice, ochranné brýle a rouška.
• Validace postupu: Postup ručního čištění a dezinfekce musí být validovaný. To znamená, že musí být ověřena jak účinnost dezinfekčního prostředku, tak efektivita čištění, aby bylo zajištěno řádné opakované zpracování.
• Nástroje, které nelze čistit strojově: Existují nástroje, které kvůli své konstrukci nelze čistit strojově. Ty musí být vždy čištěny a dezinfikovány ručně.

Zařízení, příslušenství a spotřební materiál

Zařízení

• Dřez (např. nerezové umyvadlo) pro oplachování nástrojů. 
• Ultrazvuková lázeň (volitelně) pro doplňkové čištění obtížně přístupných míst. 

Příslušenství

• Plastové kartáčky na nástroje pro ruční čištění nástrojů (např. kartáčky na chirurgické kleště nebo skalpely). 
• Vany pro čištění a dezinfekci (např. dezinfekční vana a čisticí vana). 
• Sušicí prostor s utěrkami nepouštějícími vlákna pro osušení nástrojů (např. savé utěrky, které nepouštějí barvu). 
• Ochranné pomůcky (jednorázové rukavice, ochranné brýle a obličejový štít) 

Spotřební materiál

• Dezinfekční roztok (např. Virkon S, uvedený na seznamu VAH) pro dezinfekční vanu.
• Čisticí roztok (např. speciální čisticí prostředek na nástroje).
• Odpadní nádoba na jednorázové pomůcky a odpad (např. na použité tampony a rukavice). 

Strojové čištění a dezinfekce v ultrazvukové lázni

1. Příprava čisticího roztoku:
   Čisticí roztok: Zvolte ultrazvukový čisticí roztok, který je speciálně určen k odstraňování organických nečistot. 
   Příklad: Neodisher® MediClean nebo Cavitron® Universal Cleaning Solution. 
   Dávkování: Čisticí roztok namíchejte podle pokynů výrobce. 
2. Volba vody:
   Voda pro ultrazvukovou lázeň:
   Používejte demineralizovanou nebo destilovanou vodu, aby se zabránilo usazování minerálů. 
   Příklad: demineralizovaná voda nebo destilovaná voda ze zásobníku. 
3. Naplnění ultrazvukové lázně:
   Naplňte ultrazvukovou lázeň připraveným čisticím roztokem a ujistěte se, že nástroje mohou být do roztoku zcela ponořeny. 
   Upozornění: Všechny nástroje musí být roztokem zcela pokryty, bez vzduchových bublin v dutinách. 
4. Provedení čištění v ultrazvukové lázni:
   Teplota: Nastavte ultrazvukovou lázeň na teplotu 25–40°C (podle pokynů výrobce). 
   Frekvence: Zvolte frekvenci 35 kHz, aby bylo zajištěno účinné čištění. 
   Doba působení: Nechte nástroje čistit v ultrazvukové lázni 5–10 minut podle stupně znečištění. 
5.  Oplach nástrojů
   Po vyčištění v ultrazvukové lázni musí být nástroje důkladně opláchnuty demineralizovanou nebo destilovanou vodou, aby se odstranily zbytky čisticího roztoku. 
6. Sušení nástrojů 
   Po opláchnutí se nástroje nechají okapat a důkladně se osuší stlačeným vzduchem nebo utěrkou nepouštějící vlákna, aby se odstranila vlhkost. 
7. Péče a údržba ultrazvukové lázně
   Čištění ultrazvukové lázně: Ultrazvuková lázeň by se měla denně čistit a dezinfikovat speciálním ultrazvukovým čisticím prostředkem (např. Neodisher® MediClean), aby se zabránilo usazeninám. 

Strojové čištění a dezinfekce v termodezinfektoru

1. Příprava: 
   Oblečte si ochranné pomůcky (rukavice, ochranné brýle, obličejový štít). 
   Připravte čisticí a dezinfekční roztok podle pokynů výrobce a naplňte jej do termodezinfektoru. 
2. Vložení nástrojů: 
   Nástroje se vkládají do termodezinfektoru, přičemž je nutné dbát na správné naložení. Nástroje musí být uspořádány tak, aby bylo zajištěno jejich úplné pokrytí kapalinou. 
   Příklad: ZP (zdravotnické prostředky) s klouby musí být otevřeny, aby bylo možné úplné vyčištění.
3. Volba programu: 
   Zvolte vhodný čisticí a dezinfekční program podle pokynů výrobce termodezinfektoru. 
   Dbejte na to, aby teplota, čas a dezinfekční prostředek odpovídaly nástrojům a snášenlivosti jejich materiálů. 
4. Provedení čištění a dezinfekce:
   Termodezinfektor provádí čisticí proces při stanovených teplotách a po stanovenou dobu (typicky až do 93°C). 
   Během tohoto procesu probíhá chemická dezinfekce, která zbaví nástroje bakterií a virů. Chemická dezinfekce je důležitá, pokud neprobíhá termická dezinfekce (dezinfekce párou). 
5. Sušení: 
   Po skončení programu se otevřou dvířka přístroje, aby mohla uniknout zbytková vlhkost. 
   Nástroje je pak nutné ručně dosušit utěrkou nepouštějící vlákna nebo stlačeným vzduchem. 
6. Kontrola a uvolnění: 
   Provede se vizuální kontrola vyčištěných a vydezinfikovaných nástrojů, aby se zajistilo, že na nich nezůstaly žádné nečistoty a že jsou nástroje nepoškozené. 
   Po kontrole se nástroje uvolní a připraví pro další fázi, sterilizaci.