RKI Čištění a dezinfekce

Cílem čištění a dezinfekce je nečistoty jako krev a tkáň odstranit z nástrojů a mikrobiálně je vydezinfikovat, aby se zabránilo možným infekcím. 

Pro všechny nástroje, které se upravují, je čištění a dezinfekce povinná. 

Čištění a dezinfekci lze provádět mnoha různými způsoby. Rozlišuje se mezi:

1. Ruční čištění a dezinfekce (chemické)
2. Strojové čištění a dezinfekce pomocí Ultrazvuková čistička (chemické)
3. Strojové čištění a dezinfekce pomocí Termodezinfektor (tepelné)

Doporučené přístroje podle třídy rizika

Ruční čištění a dezinfekce

Cíl ručního čištění a dezinfekce

Cílem ručního čištění a dezinfekce je nečistoty jako krev a tkáň odstranit z nástrojů a mikrobiálně je vydezinfikovat, aby se zabránilo možným infekcím. 

Kroky ručního čištění a dezinfekce

Čištění

• Rozebrání nástrojů: Rozebíratelné zdravotnické prostředky (ZP) musí být rozmontovány a klouby otevřeny, aby bylo zajištěno úplné čištění.
• Čisticí roztok: Nástroje se vloží do vany s vhodným čisticím roztokem který musí být připraven podle pokynů výrobce namíchán.
• Mechanické čištění: Nástroje se čistí plastovými kartáči na nástroje nebo mechanickými postupy (např. ultrazvuková lázeň), aby se odstranily zbytky. Nesmí se používat žádné abrazivní prostředky ani drátěnky , protože ty mohou nástroje poškodit.
• Oplach: Po čištění se nástroje důkladně opláchnou studenou vodou. Přitom je nutné zajistit, aby nezůstaly žádné zbytky čisticího prostředku.

Dezinfekce

• Dezinfekční vana: Po čištění se nástroje vloží do nového dezinfekčního roztoku který musí být baktericidní, fungicidní a virucidní . Dezinfekční roztok by měl obsahovat prostředek, který je uveden v seznamu VAH (seznam prověřených dezinfekčních prostředků).
• Doba působení: Stanovená doba působení dezinfekčního roztoku musí být dodržena podle pokynů výrobce.
• Oplach: Po dezinfekci se nástroje opět důkladně opláchnou, aby se odstranily chemické zbytky. 

Sušení

• Okapání a sušení: Nástroje se nechají okapat a přednostně se osuší stlačeným vzduchem nebo utěrkou nepouštějící vlákna . Přitom je nutné dbát na to, aby nevznikla žádná křížová kontaminace a aby byly nástroje zcela suché.
• Kontrola: Provede se vizuální kontrola, aby se zajistilo, že na nástrojích nejsou žádné zbytky ani poškození. 

Důležité pokyny a předpisy

• Vysoká časová náročnost: Ruční čištění a dezinfekce zabere více času než strojové čištění, proto jsou nutné efektivní pracovní postupy.
• Standardní pracovní postup: Standardní pracovní postup (SOP) pro ruční čištění a dezinfekci musí být k dispozici a znám. Slouží k zajištění, aby byly všechny kroky provedeny správně a jednotně.
• Pravidelná obnova dezinfekčního roztoku: Dezinfekční roztok ve vaně na nástroje se denně obnovuje a vana samotná se denně dezinfikuje a čistí.
• Zohlednění bezpečnosti práce: Během celého procesu je nutné dodržovat předpisy bezpečnosti práce, včetně nošení osobních ochranných prostředků, jako jsou rukavice, ochranné brýle a ústenka.
• Validace postupu: Postup ručního čištění a dezinfekce musí být validován. To znamená, že musí být ověřena jak účinnost dezinfekčního prostředku, tak účinnost čištění, aby byla zajištěna řádná úprava.
• Nástroje, které nelze čistit strojově: Existují nástroje, které vzhledem ke své povaze nelze čistit ve stroji. Ty musí být vždy čištěny a dezinfikovány ručně.

Přístroje, příslušenství a spotřební materiál

Přístroje

• Umyvadlo (např. nerezové umyvadlo) pro oplachování nástrojů. 
• Ultrazvuková lázeň (volitelně) pro dodatečné čištění obtížně přístupných oblastí. 

Příslušenství

• plastovými kartáči na nástroje pro ruční čištění nástrojů (např. kartáče na chirurgické kleště nebo skalpely). 
• Vany pro čištění a dezinfekci (např. dezinfekční vana a čisticí vana). 
• Sušicí prostor s utěrkami nepouštějícími vlákna pro sušení nástrojů (např. savé, nepouštějící barvu utěrky). 
• Ochranné prostředky (jednorázové rukavice, ochranné brýle a obličejový štít) 

Spotřební materiál

• Dezinfekční roztok (např. Virkon S, uvedený v seznamu VAH) pro dezinfekční vanu.
• Čisticí roztok (např. speciální čisticí prostředek na nástroje).
• Odpadní nádoba na jednorázové položky a odpady (např. na použité tampony a rukavice). 

Strojové čištění a dezinfekce v ultrazvukové lázni

1. Příprava čisticího roztoku:
   Čisticí roztok: Zvolte ultrazvukový čisticí roztok, který je speciálně vhodný pro odstraňování organických nečistot. 
   Příklad: Neodisher® MediClean nebo Cavitron® Universal Cleaning Solution. 
   Dávkování: Namíchejte čisticí roztok podle pokynů výrobce. 
2. Výběr vody:
   Voda pro ultrazvukovou lázeň:
   Používejte demineralizovanou nebo destilovanou vodu, abyste zabránili usazování minerálů. 
   Příklad: Demineralizovaná nebo destilovaná voda z vodní nádrže. 
3. Naplnění ultrazvukové lázně:
   Naplňte ultrazvukovou lázeň připraveným čisticím roztokem a zajistěte, aby se nástroje mohly zcela ponořit do roztoku. 
   Poznámka: Všechny nástroje musí být zcela pokryty roztokem, bez vzduchových bublin v dutinách. 
4. Provedení čištění v ultrazvukové lázni:
   Teplota: Nastavte ultrazvukovou lázeň na teplotu 25–40°C (podle pokynů výrobce). 
   Frekvence: Zvolte frekvenci 35 kHz pro zajištění účinného čištění. 
   Doba působení: Nechte nástroje čistit v ultrazvukové lázni 5–10 minut, podle stupně znečištění. 
5.  Oplach nástrojů
   Po čištění v ultrazvukové lázni musí být nástroje důkladně opláchnuty demineralizovanou nebo destilovanou vodou, aby se odstranily zbytky čisticího roztoku. 
6. Sušení nástrojů 
   Po opláchnutí se nástroje nechají okapat a důkladně se osuší stlačeným vzduchem nebo utěrkou nepouštějící vlákna, aby se odstranila vlhkost. 
7. Péče a údržba ultrazvukové lázně
   Čištění ultrazvukové lázně: Ultrazvuková lázeň by měla být denně čištěna a dezinfikována speciálním ultrazvukovým čisticím prostředkem (např. Neodisher® MediClean), aby se zabránilo usazeninám. 

Strojové čištění a dezinfekce v termodezinfektoru

1. Příprava: 
   Obléci ochranný oděv (rukavice, ochranné brýle, obličejový štít). 
   Připravit čisticí a dezinfekční roztok podle pokynů výrobce a naplnit do termodezinfektoru. 
2. Vložení nástrojů: 
   Nástroje musí být vloženy do termodezinfektoru, přičemž je nutné dbát na správné naplnění. Nástroje musí být uspořádány tak, aby bylo zajištěno úplné pokrytí kapalinou. 
   Příklad: ZP (zdravotnické prostředky) s klouby musí být otevřeny, aby bylo umožněno úplné čištění.
3. Výběr programu: 
   Zvolte vhodný čisticí a dezinfekční program podle pokynů výrobce termodezinfektoru. 
   Dbejte na to, aby teplota, čas a dezinfekční prostředek byly přizpůsobeny nástrojům a jejich materiálové snášenlivosti. 
4. Provedení čištění a dezinfekce:
   Termodezinfektor provádí čisticí proces při stanovených teplotách a době trvání (typicky až 93°C). 
   Během tohoto procesu se provádí chemická dezinfekce, která zbavuje nástroje bakterií a virů. Chemická dezinfekce je důležitá, pokud neprobíhá tepelná dezinfekce (parní dezinfekce). 
5. Sušení: 
   Po ukončení programu se dvířka přístroje otevřou, aby mohla uniknout zbytková vlhkost. 
   Nástroje pak musí být ručně dosušeny utěrkou nepouštějící vlákna nebo stlačeným vzduchem. 
6. Kontrola a uvolnění: 
   Provede se vizuální kontrola vyčištěných a vydezinfikovaných nástrojů, aby se zajistilo, že nezůstaly žádné nečistoty a že jsou nástroje nepoškozené. 
   Po kontrole se nástroje uvolní a připraví na další fázi, sterilizaci.